要正確地診斷疾病，必須要對病人的情況作深入的調查研究, 然后根據調查所得材料，進行綜合、分析、判斷、推理。中醫的 “四診”，就是對病人及其周圍環境進行調查研究的基本方法。四 診即望診、聞診、問診、切診。現在，分別介紹于下：

望診是通過眼睛有目的地觀察病人的精神狀態，體質情況， 皮膚和其他部位色澤的變化，以及五官、舌苔的表現，分泌排泄 物等情況，來分析了解病情的一種方法。如精神過于興奮，煩躁 不安，多屬實證、熱證。精神萎靡不振，懶說懶動，多屬虛證、 寒證。肥胖的人多痰，體瘦的人多火。青色多見于風證、痛證; 紅色多見于熱證。眼白發黃是濕熱證；鼻翼煽動是肺熱（凡蛇傷 病人出現鼻翼煽動，急用竹瀝清肺熱，往往能改善呼吸困難)。

蛇傷病人凡出現痰涎壅盛、鼻翼煽動者必是重癥，這是呼吸 肌麻痹、嚴重缺氧所致。預示患者很快會呼吸停止。舌診是望診中極重要的一項，舌診包括舌質、舌苔兩部分。
 

舌質主要看舌的顏色和形邊的變化。舌質淡紅是正常的， 舌質鮮紅是熱證；舌質紅而干是熱傷陰液，舌質淡白是寒證，舌 質紅絳（深紅）是里熱證；舌質紫色是瘀血證，紫而干屬熱；淺 紫濕潤不干屬寒；舌蜷縮色淡多屬虛寒；舌面有裂紋屬陰虛；舌 質胖潤為虛寒。

舌苔是舌面上長出來的一層粉樣東西。主要看舌苔顏色和 干濕情況。舌苔薄白而潤是正常的；薄白而滑，多屬表寒；白厚 而膩，多屬中焦寒濕證或痰飲癥；白苔滿布或白厚而濕，是里寒 證；舌苔轉黃為熱證；黃厚而干是里有積熱；黃厚而膩是里有濕 熱；黃而干躁起刺是實熱；灰白多屬寒濕；灰黑多為腸胃有濕濁; 灰滑多屬食積、痰飲；黑而潤滑是大寒證；黑而干躁屬大熱證; 舌上光滑無苔像鏡子或舌苔剝落是傷陰重證。有些藥物或食物也 可以使舌苔變顏色，如吃酸咸菜后可使舌苔成黑色，吃“爆芽郎” 果舌苔成藍色。要注意區別。

根據臨床經驗：有一分白苔有一分寒證，有一分黃苔有一分 熱證，有一分膩苔有一分濕癥。從臨床上看，凡毒蛇咬傷的重癥 病人，大都出現黃厚而膩的舌苔，說明細菌感染也嚴重，在加強 解蛇毒的同時，要控制細菌感染。

〔附：小兒指紋診法〕

外絡浮露于食指內則而可見的，叫做指紋。診指紋，對三歲 以內的小兒有重要意義。

① 三關：小兒指紋分風、氣、命三關，即食指第一節部位 (近掌的一節）為風關，第二節為氣關，第三節為命關。根據三關 絡脈的紋路和顏色，可作為診斷的依據。小兒蛇傷，其指紋多呈 紫青色。

② 診指紋手法：抱小兒向光，醫生用左手握小兒食指，以右

手大拇指用力適中從命關向氣關、風關直推，推數次，即行觀察。 一般無論外感風邪或毒蛇咬傷或其他疾病，都是紋見于風關者病 輕，氣關稍重，命關更重，如果紋透指端，即所謂“透關射甲”， 病更危險。

③指紋形色主病，正常的指紋，色現紅黃隱隱。如鮮紅為外 邪，紫色為熱，色淡為虛，色滯為實，色青主風、主痛；青兼紫 黑為血絡閉郁，病情危重。紋浮為病在表，沉為病在里。色淺的 病輕，色深的病重。對判斷小兒蛇傷的輕重、預后轉歸等有指導 意義。

“紅紫辨寒熱，青白主驚指”是也。小兒蛇傷病人，往往其指 紋是深紫色且過氣關，重危者達命關。

望診在蛇傷的診斷中十分重要，某紅會醫院說有一銀環蛇 傷昏迷的病人，叫我前往會診，到該院急診科后，得知該59歲男 患者因模魚發病5小時，從發病的時間、地點、臨床癥狀看，都 很像是銀環蛇咬傷所致，但有一點，就是患者在昏迷前后一直沒 有出現痰涎壅盛的癥狀，與蛇傷性呼吸麻痹導致昏迷不符，建議 做CT，結果為腦出血，差點造成誤診。

聞診是聽病人發出的聲音（言語，呼吸、咳嗽等聲音），及 嗅病人的氣味（呼吸、口腔、分泌物、排泄物的氣味）。如呼吸氣 粗，聲高音大，甚至亂講亂說的，屬實熱證；噯氣打呃的是胃病， 口臭是胃有濕熱；痰膿樣而腥臭為肺癰（肺膿瘍)。

蛇傷重癥病人盡管數天不進食，當用大黃、芒硝、桃仁等內 服或鼻飼后，必有大便，尤其第一次瀉下的必是腥臭難聞之黑便。

血循毒或混合毒類毒蛇咬傷的病人，往往由于痛不可忍而呻 吟。蛇傷潰爛的傷口，常發出異臭氣味。

問診是醫生于病人自講病情之后，對病人或其家屬進行有系 統，有要領，有目的地進行詢問，以了解其自覺證狀、發病經過、

個人病史、家族病史、以至病人的生活習慣、居住條件等，作為 辨證資料的一種方法。問現在證狀，是問診中的要點，一般應該 詢問病人的寒熱、汗出、頭部、身軀、大便、小便，渴飲、食欲、 口味、胸部，腹部、耳目、睡眠、個人病史，現在病因、發病時 間、治療經過等項。婦女的還要特別注意詢問月經、白帶、婚姻、 胎產等項。小兒的問診，應從家屬了解，除上述詢問內容外，應 結合詢問家族病史、與外界接觸情況，曾否出麻種痘、已否斷乳、 學行學語的遲早，有沒有突然受驚恐等等。

問診歌

一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，

五問飲食六問胸，七聾八啞當須辨，

九問舊病十問，因，再兼服藥參機變。

婦女尤需問經期，遲速閉崩皆可見；

再添片語告兒科，麻痘驚疳全占驗。

切診是醫生用手對病人進行摸觸按壓，從而獲得重要辨證資 料的方法。它包括脈診和觸診（觸診即摸觸病人四肢、胸腹、淋 巴等）。腳被毒蛇咬傷，往往同側腹股溝淋巴結腫大疼痛；傷在 手，則同側腋下淋巴結腫痛。

下面重點介紹脈診的方法和最常見而又較容易鑒別的十種脈 象。

脈診的方法是醫生用食指，中指及無名指并排放在病人手腕 靠拇指一側的橫紋后面（橈動脈處），先把中指放在橈骨莖突部 位，再把食指放在中指之前，后把無名指放在中指之后。診脈時 思想要集中，呼吸要調勻（醫者本人將自己的呼吸調至每分鐘18 次），可從輕按到中按再到重按，也可以先單指按或先三指總按， 慢慢體驗，醫生可隨著自己的呼吸來數病人脈搏次數及體會判斷 病人的脈象。

常見脈象有：浮、沉、遲、數、虛、實、滑、弦、細、緩。 浮脈脈搏跳動得很表淺，手指輕輕按上，就可以摸到，稱 為浮脈。多屬表癥。如浮而快屬風熱，浮而無力多為傷暑。

沉脈輕按不明顯，重按才能摸清脈的跳動，稱為沉脈。多 屬里證。沉遲屬里寒證，沉弦屬痰飲，沉而有力屬里實證。

遲脈每呼吸一次脈搏跳動三次以下（含三次），稱為遲脈。 多屬寒證。遲而有力多為心腹冷痛。遲而無力多為虛寒癥。

數脈數即“快”的意思，每呼吸一次脈搏跳動超過五次 (含五次），稱為數脈。多屬熱證。浮數是表熱，沉數是里熱。血 循毒蛇、混合毒毒蛇致傷的病人多出現此脈象。

這是蛇傷病人最常見的一種脈象。

虛脈脈大而軟，按之無力，稱為虛脈。多屬虛癥。且偏于 氣虛、陽虛。

實脈脈重按輕按，都充實有力，長大而堅實，稱為實脈。 多屬有實火。

滑脈脈跳動流利圓滑，好像珠子在滾動一樣，稱為滑脈。 多屬痰飲，或是傷食，或為實熱證。婦女懷了孕也多見此脈。

弦脈脈跳動像弓弦一樣有勁，有彈力，按之不移，稱為弦 脈。多見于痰飲、月經不調，肝病、拒疾、高血壓、痛癥。

也是蛇傷病人最常見的一種脈象。

細脈脈細如絲，稱為細脈。多為氣血兩衰（如大出血，血 壓下降時），或久病體虛，勞損等。蛇傷病人的脈象由弦數突然變 為細脈者，說明病已重、危，必需急靜注生脈針或使用人參、附 子等搶救。

緩脈每呼吸一次，脈搏跳動四次，和緩均勻，有力，稱為 緩脈。是正常之脈象。如緩而無力多屬虛癥、寒證、濕癥。

一個病人的脈象往往不是單純一種脈，而是二三種脈象同時

出現的為多。如風毒蛇致傷的病人早期多出現浮緩或浮數脈象， 數小時后才出現弦數脈象。火毒蛇、風火毒蛇致傷者，早期就出 現弦數的脈象。