我國(guó)的主要毒蛇有：金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、眼鏡蛇、眼鏡王蛇、 蝮蛇、海蛇、竹葉青蛇、烙鐵頭蛇、蝰蛇、五步蛇等十余種。中 醫(yī)從臨床的角度分為風(fēng)毒、陰毒（神經(jīng)毒），火毒、陽(yáng)毒（血循 毒），風(fēng)火毒、陰陽(yáng)毒（混合毒）三類。概括起來(lái)不外乎風(fēng)火二 字。李時(shí)珍說(shuō)過(guò)“蛇雖陰類，實(shí)乃火口”；祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：火熱之 邪，容易灼爍津液，血熱可致妄行，風(fēng)邪可以傷衛(wèi)損氣，風(fēng)邪也 可以化火，因?yàn)樯叨咀饔糜跈C(jī)體，引起了臟腑功能失調(diào)，特別對(duì) 心血、肺氣、腎水、脾陽(yáng)、胃陰均帶來(lái)一定的影響，無(wú)論是火毒、 風(fēng)毒類之蛇傷，其重癥者，都會(huì)使陰液損耗和變化。從中醫(yī)觀點(diǎn) 看，水和電解質(zhì)都是屬于陰的范疇，陽(yáng)無(wú)陰不生，陰無(wú)陽(yáng)不長(zhǎng)。 所以，對(duì)蛇傷病人，要嚴(yán)密觀察和糾正與維持水、電解質(zhì)及酸堿 平衡，實(shí)屬非常重要。本章就有關(guān)問(wèn)題，做初步的探討。

一、脫水（目前臨床上泛指失水、失鹽

(一） 原因攝人液體量不足和體液丟失量過(guò)多。丟失主要是 大量的嘔吐、腹瀉、造瘺、胃腸減壓、大汗、尿量過(guò)多，傷口滲 血、滲液，體液在第三體腔積聚過(guò)多等。

 

(二） 程度先觀察脫水的表現(xiàn)，分輕、中重三度。

1. 輕度脫水臨床表現(xiàn)不明顯，稍有口渴、皮膚彈性略差、 囪門（小兒）和眼窩稍下陷，尿量正常，體液丟失量小兒約占體 重的2~5%，成人約占體重的2%。

2. 中度脫水口渴明顯、舌干燥，皮膚彈性差，前囟門（小 兒）和眼窩明顯下陷，眼瞼不能閉攏，口腔黏膜干燥，尿量少， 心率加快，疲乏，無(wú)力及體位性眩暈。體液丟失量小兒約占體重 的6%~10%,成人約占4%~8%。

3. 重度脫水除上述癥狀和體征更加明顯外，可出現(xiàn)神志不 清、嗜睡、四肢濕冷、唇紺、心音鈍、脈細(xì)數(shù)、血壓下降，甚至 休克、昏迷，尿極少（或無(wú)尿）循環(huán)衰竭癥狀。體液丟失量小兒 約占體重的10%~15%，成人約占8%以上。

{三）性質(zhì)

可分三種類型：

1. 等滲（等張）性脫水，又稱混合性脫水即體液中水和電 解質(zhì)的丟失基本平衡，細(xì)胞外液滲透壓無(wú)大變化，常見(jiàn)于大量丟 失消化液的情況。臨床表現(xiàn)為口渴（雖主要丟失等滲液，但因在 不進(jìn)食的情況下，自皮膚、肺、腎多丟失部分水分，形成相對(duì)高 滲狀態(tài)），皮膚粘膜干燥、彈性降低，由于循環(huán)血容量不足造成血 壓下降、尿少。
 

 

2. 低滲（低張）性脫水特點(diǎn)是丟失的鹽多于水。此時(shí)細(xì)胞 外液除容量減少外，滲透壓比細(xì)胞內(nèi)液低，所以細(xì)胞外液的水分 進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)，病人口渴不明顯，但可出現(xiàn)腦水腫而發(fā)生昏迷。由 于循環(huán)血量不足，可發(fā)生休克。由于細(xì)胞外液處于低滲狀態(tài)，抗 利尿素分泌即減少，故無(wú)休克的患者，初期尿量不減少。此類脫 水可見(jiàn)于反復(fù)應(yīng)用利尿劑的病人，飲入大量的白開(kāi)水或輸人過(guò)多 的無(wú)電解質(zhì)的5~10%葡萄糖溶液等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)水中毒。臨床 上出現(xiàn)補(bǔ)液補(bǔ)不上，越補(bǔ)尿越多的現(xiàn)象。

3. 高滲（高張）性脫水特點(diǎn)是丟失的水多于鹽。細(xì)胞外液 滲透壓高于細(xì)胞內(nèi)液，細(xì)胞內(nèi)液的水被吸人細(xì)胞外液，造成細(xì)胞 內(nèi)脫水。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是煩渴，高熱、煩躁、易激惹甚至驚厥。 休克體征不如上述兩種脫水明顯，但皮膚黏膜干燥和少尿（高滲 脫水初期，引起抗利尿素增加之故）卻比上述兩種脫水嚴(yán)重。此 時(shí)如輸人過(guò)多的生理鹽水，可加重細(xì)胞內(nèi)脫水，甚至引起鹽中毒。 此類多見(jiàn)于血循毒類毒蛇咬傷或蛇傷并發(fā)感染性腹瀉、中樞性尿 崩、原發(fā)性飲水過(guò)少癥的病人，在高熱多汗但液體補(bǔ)充不足的情 況。

上述三種性質(zhì)的脫水，臨床上不易鑒別時(shí)，可先按等滲性脫 水處理。