為了便于觀察病情，分析統(tǒng)計(jì)病例，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高診治水平，根據(jù)全國(guó)各地臨床單位經(jīng)驗(yàn)及我們粗淺的認(rèn)識(shí)，在醫(yī)療實(shí)踐中把毒蛇咬傷的臨床病情分為輕、重、危三型；局部腫脹、潰爛各分為三度；肌力與癱瘓各分為六級(jí)；意識(shí)障礙程度分為五級(jí)。這種分法，經(jīng)1997年由在中國(guó)湛江市舉行的第一屆國(guó)際蛇傷學(xué)術(shù)研討會(huì)全體與會(huì)專家及代表審議，一致同意作為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)，以利于今后國(guó)際蛇傷方面的學(xué)術(shù)交流。
1．毒蛇咬傷的臨床分型
1987年11月在廣西梧州市召開(kāi)的第三屆全國(guó)蛇傷學(xué)術(shù)交流會(huì)議上，為了方便臨床及便于基層醫(yī)務(wù)人員掌握，有利于促進(jìn)學(xué)術(shù)交流，提高我國(guó)的蛇傷救治水平，經(jīng)與會(huì)全體代表的醞釀?dòng)懻摚恢峦ㄟ^(guò)了由余培南等醫(yī)生起草的《毒蛇咬傷的臨床分型標(biāo)準(zhǔn)》為我國(guó)統(tǒng)一的表18—5毒蛇咬傷的臨床分型’
·①凡蛇傷后引起心、肺、腎等主要臟器的一個(gè)系統(tǒng)功能衰竭就可確定為危重癥。
②凡蛇傷后引起兩個(gè)或兩個(gè)以上系統(tǒng)、臟器功能衰竭的稱MS()F(多系統(tǒng)臟器衰竭)，亦定為危重癥。③因外周性或中樞性引起的高度呼吸困難到恢復(fù)自主呼吸(呼吸困難消除)，這段時(shí)間叫呼吸麻痹時(shí)間。④從自主呼吸停止開(kāi)始到最后成功脫離人工呼吸，這段時(shí)間叫自主呼吸停止時(shí)間。分型標(biāo)準(zhǔn)。1990年4月在浙江省寧波市召開(kāi)的第四屆全國(guó)蛇傷學(xué)術(shù)交會(huì)又對(duì)其進(jìn)行了修訂。10多年來(lái)，在指導(dǎo)蛇傷危重病人的搶救中，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)起著十分重要的作用。1997年10月，在第一屆國(guó)際蛇傷學(xué)術(shù)研討會(huì)上，經(jīng)與會(huì)代表充分的討論，一致通過(guò)成為國(guó)際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)(即國(guó)際標(biāo)準(zhǔn))。毒蛇咬傷的臨床分型見(jiàn)表18—5。
2．毒蛇咬傷腫脹的分度
毒蛇咬傷腫脹的程度分為三度，即輕度腫脹、中度腫脹和重度腫脹(表18—6)。
表18—6毒蛇咬傷的腫脹分度
3．毒蛇咬傷潰瘍的分度
毒蛇咬傷所致的潰瘍也分為三度，即I度潰瘍、Ⅱ度潰瘍和Ⅲ度潰瘍(表18—7)。
表1 8—7毒蛇咬傷的潰瘍分度
4．肌力下降程度分級(jí)
了解危重蛇傷病人的肌力，對(duì)呼吸、心跳停止的搶救，尤其對(duì)掌握撤除呼吸機(jī)和拔除氣管套管的時(shí)機(jī)，是十分重要的。廣西梧州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)是：肌力恢復(fù)達(dá)到4級(jí)，自主呼吸充分，才是撤除呼吸機(jī)的指征。拔除氣管套管時(shí)必須先堵管12～24 h，使病人有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，白天拔管較晚上安全。現(xiàn)將肌力分級(jí)如下：
0級(jí)：肢體完全軟癱。
l級(jí)：手指、足趾能活動(dòng)；
2級(jí)：腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)能活動(dòng)；
3級(jí)：肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)能活動(dòng)；
4級(jí)：肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)能活動(dòng)；
5級(jí)：全身各關(guān)節(jié)功能正常。
5．癱瘓程度分級(jí)被含神經(jīng)毒的毒蛇咬傷的重癥患者，常會(huì)出現(xiàn)各種不同程度的癱瘓，現(xiàn)分為5級(jí)：
l級(jí)：肢體活動(dòng)自如，離開(kāi)床上時(shí)，不會(huì)掉落，且有一定抵抗力，但活動(dòng)不完全正常；
2級(jí)：肢體不完全癱瘓，但活動(dòng)有限制，當(dāng)肢體離開(kāi)床上，很快掉落下來(lái)；
3級(jí)：肢體癱瘓，但可在床上移動(dòng)，不能離開(kāi)床面；
4級(jí)：肢體癱瘓，但有一群肌肉活動(dòng)；
5級(jí)：肢體完全癱瘓，沒(méi)有活動(dòng)功能。
6．意識(shí)障礙程度分級(jí)
對(duì)毒蛇咬傷的危重病人，進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，了解病人的意識(shí)狀態(tài)，對(duì)判斷病情是很有價(jià)值的。意識(shí)障礙程度‘如下：
(1)意識(shí)模糊。保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)周圍的理解力、反應(yīng)能力及判斷力失常，表現(xiàn)為對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙。
(2)嗜睡。病人易被喚醒，醒后尚保留短時(shí)間的覺(jué)醒狀態(tài)，有一定言語(yǔ)或運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，但其反應(yīng)較遲鈍。一旦刺激移去后病人又迅速入睡。
(3)昏睡。病人呈深睡狀態(tài)，難以喚醒，喚醒后反應(yīng)呈不完全性，意識(shí)仍模糊，反應(yīng)遲鈍，且時(shí)間維持很短，繼又迅速沉睡。
(4)昏迷。病人的意識(shí)完全喪失，不能被痛的刺激所喚醒。隨意運(yùn)動(dòng)消失，各種反射減退或消失。淺昏迷則各種反射存在，刺痛反應(yīng)存在，有防御反射。深昏迷則各種反射消失，強(qiáng)烈刺激均無(wú)反應(yīng)，常伴有尿失禁，脈搏變快，血壓降低，呼吸出現(xiàn)紊亂。
(5)去大腦皮層綜合征(去皮質(zhì)狀態(tài))。患者貌似清醒(又稱睜眼昏迷)，但無(wú)任何意識(shí)活動(dòng)與反應(yīng)，除眼球能不隨意活動(dòng)外，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)。原始反射如吞咽反射等常保存。四肢張力可增高，雙上肢屈曲雙下肢伸直，兩側(cè)病理征陽(yáng)性。
