蛇咬傷中毒所致的心搏驟停，常見于血循毒類及混合毒類蛇毒中毒，而神經毒類毒蛇 咬傷導致心搏驟停，往往是由于嚴重缺氧所致心搏驟停。這種心臟意外地突然停止搏動， 如迅速妥善搶救，有可能使已停止的心臟排出血液，從而建立人工循環及人工呼吸，逐步 恢復心跳與呼吸，把生命從臨床死亡中搶救過來。

這種急救稱為心肺復蘇。心搏驟停時，全身血循環也突然停止，故亦稱循環驟停，一般 是由心臟本身受蛇毒直接毒性作用所致，當然也可能有些心搏驟停是由于毒蛇咬傷時劇 痛或精神過度緊張而引起的。因蛇毒是異體蛋白質造成劇烈的過敏反應，引起心搏驟停可 以是單一的因素也可以是綜合的因素。

心臟停搏4min?6min以上，中樞神經系統因缺氧過久而造成嚴重的往往是不可逆 的損害，因此，必須強調分秒必爭地準確、有效搶救。

 

一、臨床診斷

(―)癥狀

有蛇傷中毒的病史，如心臟驟停發生前，有的患者突然感到胸痛、心悸、眩暈、窒息等 感覺，有的突然喊叫或短暫呻吟，有的甚至來不及訴說即突然昏倒、抽搐，隨即死亡。有的 患者可反復出現上述癥狀，并逐漸加重，如未得到及時救治也可突然死亡。心搏驟停時心 電圖表現有3種類型:①心室停搏，即心室完全喪失電活動，心電圖上出現直線或僅有心 房波;②心室顫動(或撲動），即心室肌呈不規則的顫動，心電圖出現心室顫動波;③心電機 械分離，心電圖上雖有完整的QRS波群(常寬而畸形，頻率較慢），但不產生有效的心肌機 械性收縮，實際上是一種緩慢無效的心室自主心律，此時心臟聽診已聽不到心音，周圍動 脈也摸不到脈搏。以上3種情況，心臟都喪失排血功能。

(二） 體征

1. 意識突然喪失，或在短暫抽搐之后出現昏迷。抽搐常為全身性，多發生在心臟驟停 后的l0s內。

2. 大動脈(頸動脈、股動脈)搏動消失，心音消失，血壓測不出。

3. 呼吸突然停止,呼吸與心跳哪種先停，取決于哪類蛇毒中毒。若是血循類或混合類 蛇毒中毒則是心跳先驟停，過約20s?30s呼吸完全停止;是神經毒類或混合毒類且以神 經毒為主時，致呼吸肌先麻痹，呼吸驟停先發生，過2min左右才完全心搏驟停。

4. 瞳孔散大，眼球固定，皮膚粘膜紫紺，在心臟停跳的45s?60s時發生。

(三） 實驗室及其他檢查

1. 微循環檢查微循環血流不暢m級I度，開始最小的毛細血管，至心跳驟停時較 大的毛細血管都出現血流完全停流。

2. 心電圖檢查若心臟驟停發生在心電監護時，則可能發現心電圖有以下改變：

(1) 頻發室性早搏，每分鐘在6次以上。

(2) 室性上期提前出現在靠近或在T波上。

(3) 多形性室性早搏。

U)兩次聯發室性早搏或短硨室速。

以血循毒類蛇毒中毒致心臟驟停時心電圖可見室顫，以神經毒類蛇毒中毒呼吸驟停 出現心跳驟停則可見到心電圖直線。

二、治 療

心搏驟停的復蘇，必須分秒必爭。這是成功的關鍵。

1. 心肺腦復蘇(CPCR)見第一節，其中基本生命支持最主要，只有分秒必爭地建立人 工循環，維持基本的生命活動才有進一步處理的可能。本節介紹控制心臟循環方面的要點。

2. 心血管系統功能監護

(1) 心率與心律監護:床旁連續監護;胸前導聯即模擬標準和Vi或乂5導聯。監護目 的:①發現過緩或過速的心率;②發現有致命可能的心律失常及先兆;③發現可能影響血 流動力學的心律失常。

(2) 指脈微循環血液流變學生命微觀錄像電視監測有助于識別心血管功能的早期障 礙，鑒別微循環血流暢通程度及變化，從而判斷預后，指導治療用藥。

(3) 動脈壓:無創傷性測壓準確性差。動脈內插管直接測壓不僅結果準確，還能連續測 壓和記錄曲線，隨時發現動脈壓變化，但是創傷性的均有一定并發癥。

(4) 中心靜脈壓:反映右心室充盈壓、靜脈張力和靜脈容量，一般用中心靜脈導管內測 定。亦可經氣囊漂浮導管檢查時測定。

(5) 氣囊漂浮導管(斯旺-甘茲導管），監護右側心腔內壓力和心排出量，技術簡單、安 全，結果可靠，監護項目有:肺動脈楔壓(PCWP)、肺動脈舒張末期壓(PAEDP)、心功能曲 線、心排出量(C0)、左室每搏做功指數(SWD)、心率、動脈壓和周圍動脈壓力(SVP)。

(6) 瞳孔變化，尿量變化等觀察:連續記錄24h尿量，尿量>0. 5ml/kg . h，如明顯減 少則說明血循環功能差。
 

3.心搏驟停的搶救蛇毒中毒致心搏驟停的搶救原則是先救命即盡快建立人工循 環及人工呼吸,后解毒。在具體處理時應特別針對心室顫動及心室停頓(包括心室自節 律)的緊急處理。方法如下：

(1)心室顫動的緊急處理:心電圖確診為心室顫動時，應立即進行體外非同步直流電 除顫。臨床上疑為心室顫動而未確診者，為了爭取時間，也可以給予“盲目”除顫，即使為心 臟停頓，對病人亦無不利。體外除顫能量一般用300WS，無效可加到360WS，重復除顫，但 重復次數越多要逐步將WS減少,否則易損心肌。心室顫動波過細者，可在除顫前先使用 腎上腺素lmg靜脈或氣管內給藥，同時用地塞米松2mg靜脈注射。654-2 10mg靜脈注 射，必要時加用5%碳酸氫鈉50ml，使顫動變粗，但必須堅持人工心臟擠壓，再行除顫，易 于成功。

若一時難得電除顫器，可試用藥物除顫。在心臟擠壓的基礎上，利多卡因lOOmg? 200mg加腎上腺素lmg,靜脈注入，亦可再加用654-2 10mg或阿托品lmg。注射時心臟擠 壓不得間斷。如除顫成功后可用利多卡因靜滴，如不穩定則在堅持除顫的情況下，大量使 用專一性的抗蛇毒血清以利中和蛇毒，減少其對心肌的損害。

(2) 如果是心臟驟停，表現為室性節律或完全停止跳動，心電圖直線，則應采用有效的 CPCR搶救技術，堅持到恢復為止。

(3) 心臟驟停搶救必須與呼吸停止的搶救同步進行，只有保證良好的通氣才易于恢復。

(4) 蛇毒中毒致心臟驟停者，鈣、鉀應慎用。

(5) 洋地黃類強心藥應慎用。