在確定為毒蛇所咬傷后，必須進(jìn)一步明確診斷是何種毒蛇所 咬，以便采用相應(yīng)的抗蛇毒血清治療。若是將所傷的毒蛇打死丟 棄或是不知是何種毒蛇所咬傷，就必須根據(jù)癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室 檢查加以綜合分析，或根據(jù)各種毒蛇的分布地區(qū)、生活習(xí)性來 判斷。 

一般在清晨或黃昏被咬多為蝮蛇；夜間多為銀環(huán)蛇；白天多為 眼鏡蛇。在分布上，海邊多為海蛇；山區(qū)林木、水邊、巖縫處多為 眼鏡王蛇；丘陵地區(qū)多為眼鏡蛇；平原地區(qū)多為螋蛇） 開闊的田野 多為蝰蛇；丘陵山地水域附近多為銀環(huán)蛇和金環(huán)蛇；丘陵山區(qū)林木 或灌木叢處多為竹葉青、珞鐵頭；山區(qū)或丘陵林木陰濕處或山谷間 多為五步蛇。被咬時(shí)，根據(jù)各種毒蛇的棲息地和活動(dòng)規(guī)律來判斷。

(一）眼鏡蛇

含混合毒，以血循毒中的心臟毒為主，主要致死原因是神經(jīng)毒。

牙痕間距及形態(tài)咬牙距離為1.0?2.0厘米，毒牙痕呈或“：：”形，傷口很快閉合成紫紅色或黑色斑點(diǎn)。

局部癥狀傷口出血不多，易閉合變黑，傷口中心麻木而 四周痛覺敏感，四周皮膚迅速紅腫，患肢有明顯壓痛；局部出現(xiàn)水 皰、血皰、組織壞死；可形成潰瘍，經(jīng)久不愈，甚至可引起骨 髓炎。

 

全身癥狀一般在1?4小時(shí)出現(xiàn)胸悶、惡心、嘔吐、腹 痛、發(fā)熱、全身疼痛、喉痛、吞咽困難、困倦思睡、呼吸困難，嚴(yán) 重者因急性循環(huán)衰竭和呼吸麻痹而死亡。

(二） 眼鏡王蛇

含混合毒，中毒癥狀與眼鏡蛇咬傷中毒表現(xiàn)相似。但其排毒量 大’毒性猛烈，中毒較深。

牙痕間距及形態(tài)毒牙咬離為1.9?3.0厘米，毒牙痕呈 “..”形，較大而深，傷口周圍腫脹明顯。

局部癥狀一般癥狀不很明顯，傷口疼痛、麻木，紅腫不 明顯，少見水皰、血皰及組織壞死。

全身癥狀發(fā)病急，且嚴(yán)重，有的在5分鐘內(nèi)即死亡》— 般在傷后10?20分鐘內(nèi)病人即感到頭昏、頭痛、全身乏力、想睡， 繼而出現(xiàn)流涎、言語障礙、吞咽困難、視物不清、血壓突然下降、 手足冰冷、全身出汗、發(fā)紺、抽搐，以至休克，最終因急性循環(huán)衰 竭和呼吸麻痹而死亡。

(三） 蝮蛇

含混合毒，主要為血循毒。

牙痕間距及形態(tài)咬牙距離在0.5?1.5厘米，毒牙痕呈形，距離小，深而清晰。

局部癥狀傷口出血不多，有刺痛及麻木感，傷后半小時(shí) 左右加劇，傷肢腫脹嚴(yán)重，傷口周圍有大小不等的血皰、水皰，破 潰后組織潰爛，有少量黃色黏液滲出，產(chǎn)生炎性潰瘍；常伴有附近 淋巴結(jié)腫痛。

全身癥狀一般咬傷后1?5小時(shí)出現(xiàn)頭昏、全身不適、 畏寒、發(fā)熱。早期視力模糊，眼瞼下垂，出現(xiàn)復(fù)視。嚴(yán)重時(shí)可出 現(xiàn)吞咽困難、全身肌肉酸痛、胸悶、血壓下降、頸項(xiàng)強(qiáng)直、四肢 活動(dòng)障礙、心跳加快、尿液醬油色、呼吸麻痹，繼而休克，因急 性腎功能衰竭而死亡。

(四）五步蛇

含血循毒，以凝血毒為主，具凝血酶樣作用，使血中纖維蛋白 原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白而發(fā)生凝血，造成彌散性血管內(nèi)凝血致廣泛的內(nèi)外出血。

牙痕間距及形態(tài)咬牙距離在1.5?3. 5厘米，毒牙痕呈 形，牙距大，出血多。

局部癥狀被咬后傷口劇痛如刀割，持續(xù)不止，出血較 多，數(shù)分鐘內(nèi)局部腫脹嚴(yán)重，并逐漸加重?cái)U(kuò)散，傷口周圍有較多較 大的水皰、血皰形成，局部組織壞死，潰爛大而深。

全身癥狀全身中毒癥狀出現(xiàn)快，來勢兇猛。傷者感覺全 身不適、胸悶、心悸、發(fā)熱、畏寒、氣促、視力模糊，嚴(yán)童者出現(xiàn) 煩躁不安、呼吸困難，全身廣泛性內(nèi)外出血，皮膚和黏膜出現(xiàn)大片 嵌斑。牙齦、鼻、眼結(jié)膜出血及吐血、咯血、便血、血尿等。嚴(yán)重 者腹腔及顱內(nèi)出血，最后因出血性休克、急性循環(huán)衰竭和急性腎功 能衰竭而死亡。度過危險(xiǎn)期的病人也會(huì)有傷肢肌肉萎縮及骨質(zhì)壞死 等后遺癥。

(五）竹葉青

含血循毒，毒性較弱。

牙痕間距及形態(tài)咬牙距離為0.5?1.2厘米，毒牙痕呈“ ”或“：：”、“八”字形，傷口有血跡。

局部癥狀咬傷后的傷口疼痛、灼痛，且有壓痛丨局部腫 脹，可向心性蔓延；常有血水皰、瘀斑，重者形成潰瘍，偶有傷口

流血不止；局部淋巴結(jié)腫痛。

全身癥狀表現(xiàn)較輕，有頭暈、眼花、嗜睡、惡心、嘔吐 等。少數(shù)嚴(yán)重病人有黏膜出血、吐血、便血。死亡率較低。一般 2?3天癥狀逐漸消退，無后遺癥。若是咬傷頭、頸部.，也會(huì)因腫 脹嚴(yán)重造成窒息，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。

(六） 烙鐵頭

含血循毒，與竹葉青的毒性相似，但較劇烈。

牙痕間距及形態(tài)咬牙距離為0.8?1.6厘米，毒牙痕呈 “ ..”或“...”或“八”字形，傷口紫紅色，可有滲血。

局部癥狀傷口劇烈燒灼痛，極難忍受，較快變成紫紅 色；傷口周圍紅、腫、發(fā)硬、有壓痛，出現(xiàn)水皰、血皰或瘀斑，常 伴有周圍淋巴結(jié)腫痛；少數(shù)嚴(yán)重者可出現(xiàn)傷口出血不止。
 

全身癥狀頭痛、頭暈、眼花、視物模糊、嗜睡、惡心、 嘔吐、畏寒、發(fā)熱；重者可出現(xiàn)皮下出血、五官出血、吐血、便 血、血尿，呼吸困難，血壓下降，意識(shí)朦朧，休克直至昏迷。常因 急性腎功能衰竭和循環(huán)衰竭而死亡。

(七） 銀環(huán)蛇

含神經(jīng)毒，毒性很強(qiáng)。中毒是蛇毒素阻斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)橫紋肌接頭 所致，影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)-骨骼肌傳導(dǎo)功能。

牙痕間距及形態(tài)咬牙距離為0.5?1.5厘米，毒牙痕呈 “ ..”形，傷口撕裂傷。

局部癥狀傷口不紅、不腫、不痛，僅有微癢和麻木感， 感覺減退。

全身癥狀咬傷后1?5小時(shí)出現(xiàn)頭暈、眼花、視物模糊、 肌肉關(guān)節(jié)酸痛、四肢乏力，繼而病情迅速惡化，頭暈、胸悶、語言 不清、眼瞼下垂、流涎、呼吸困難、肌肉抽搐而致癱瘓，常因呼吸 肌麻痹，導(dǎo)致呼吸困難而死亡。

(八） 金環(huán)蛇

含神經(jīng)毒，中毒癥狀與銀環(huán)蛇基本相同，但潛伏期較長，病程 發(fā)展緩慢。

牙痕間距及形態(tài)咬牙距離為8?1.6厘米，毒牙痕呈 “...”形，傷口周圍皮疹呈荔枝殼樣外觀。

局部癥狀傷口周圍皮膚潮紅，被咬后20分鐘左右，局 部皮膚可見似雞皮樣疙瘩，稍有浮腫，傷口不痛或輕微疼痛，不出 血，有麻木感，周圍淋_巴結(jié)腫痛。

全身癥狀中毒癥狀出現(xiàn)較銀環(huán)蛇慢◊中毒癥狀表現(xiàn)為全 身不適、喉嚨疼痛、吞咽困難、胸悶，全身肌肉、骨骼關(guān)節(jié)呈陣發(fā) 性酸痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、失聲、全身肌 肉癱瘓、浮腫。最后因呼吸麻痹、循環(huán)衰竭而死亡。

(九）蝰蛇

含血循毒，被咬后發(fā)病急、來勢猛、癥狀嚴(yán)重、毒性猛烈而持

久，產(chǎn)生全身廣泛性出血。

牙痕間距及形態(tài)咬牙距離為1.0?1.6厘米，毒牙痕呈 “..”形，傷口深黑色或流血。：

局部癥狀傷口劇烈疼痛，如剜如灼，逐漸加劇，持續(xù)不 止，腫脹蔓延迅速，向心性擴(kuò)展至軀干，傷口周圍有大貴水皰、血 皰、瘀點(diǎn)、瘀斑，易發(fā)生組織壞死、潰爛，形成潰瘍并可探達(dá)骨 質(zhì)，.局部淋巴結(jié)腫痛^

全身癥狀被咬后發(fā)病快、猛，很快出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、胸 悶心悸、頭暈、惡心、嘔吐、全身皮膚和肌肉疼痛，觸動(dòng)時(shí)更加劇 烈，伴有口腔、牙齦、鼻、眼結(jié)膜下出血初血尿。嚴(yán)重者可出現(xiàn)溶 血、貧血、黃疸和急性腎功能衰竭。

(十）海蛇

為神經(jīng)毒，可阻斷神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)，引起橫紋肌癱瘓，嚴(yán)重者 導(dǎo)致致死性呼吸麻痹。

牙痕間距及形態(tài)咬牙距離因各種蛇大小不一。

局部癥狀被咬時(shí)有瞬間刺痛，傷口不紅、不腫、不癰、 不癢，但有麻木感。局部癥狀不明顯，易被忽視.

全身癥狀被咬后3?5小時(shí)出現(xiàn)眼瞼下垂、視力棋糊、 吞咽困難和語言困難，全身筋骨疼痛，全身肌肉呈弛緩性癱瘓，尿 呈深褐色，呼吸麻痹，心力衰竭或急性腎功能衰竭而死亡。